Клуб детских Экспертов 🕘 история названий (1)

🔵Обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков опубликовано в American Academy of Pediatrics (ААР) Некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г. Для желающих ниже pdf-файл Обновления и том, как их можно соотнести с российской практикой: 1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды. 2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH: 🔴Дети – > 20 мкг/л 🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA. 3️⃣ Возраст проведения скрининга: 🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес). 🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года). 🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение). 🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет. Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15). 4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме), никакого трехвалентного железа. 🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л). 🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы. 5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии: 🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день) 🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин 6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют P.S. И немного собственных мыслей. Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений. Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа). И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л. Источник

Родители старшеклассников, полезный тест для вас! Сделала Юлия Пасс, психоаналитик, профориентолог для подростков 14+, автор Forbes! «Он хочет стать то блогером, то режиссёром, то футболистом. Сам не знает, чего хочет. Мы устали от его метаний. Умный парень, с математикой всё хорошо – почему не строительство, не логистика? Понятно, где учиться, понятно, где работать»  – с таким запросом отец подростка пришел на профориентацию. Отца можно понять: 10 класс, на горизонте репетиторы, ЕГЭ, поступление – хочется земного и надёжного. «Сам выбрать не может, так я помогу». А как иначе выглядит родительский долг? Мы привыкли помогать ещё с детсадовских поделок” Но помощь здесь  – это медвежья услуга. На самом деле это растерянность: вдруг он не справится с этой жизнью, а я проглядел, не подсказал, не направил. И «помощь» становится способом успокоить себя: принять решение и двинуть поезд по рельсам. А ребёнок не то чтобы не может выбрать. Он парализован нашей тревогой и мерой собственной ответственности и поэтому перечисляет всё, что попадается на глаза, снова и снова, лишь бы родитель наконец выдохнул и отстал. В неопределённости и тревоге мы обычно занимаем одну из четырёх ролей: Капитан, Наблюдатель, Партнёр или Спасатель. Этот папа – Спасатель: чтобы унять свою тревогу, он берёт сына на буксир, лишь бы тот не утонул. Только на буксире грести самому не научишься. источник А вы кто, как думаете? Бесплатный тест покажет за 3 минуты: 5️⃣ prof-code.ru/roditel .

Квартира с маткапиталом: почему «забыть» о долях детям в 2026 году — это фатальная ошибка? Многие родители до сих пор воспринимают выделение долей детям как досадную формальность, которую можно отложить «на потом». ☝️Однако по состоянию на 29 июля 2026 года судебная и прокурорская практика стала максимально жесткой. ➡️Если вы использовали господдержку, но не наделили детей собственностью, вы буквально живете на «пороховой бочке». Кто может прийти к вам с иском и как работает закон. Кто «защитники»? (Кто может подать в суд) Если обязательство о выделении долей не исполнено, иск могут предъявить: 1. Прокурор: Прокуратура регулярно проводит рейды по целевому использованию бюджетных средств. Если выявят нарушение — прокурор сам подаст иск в интересах ваших детей (согласно ст. 45 ГПК РФ). 2. Бывший супруг(а): Классика при разводе. Чтобы не делить квартиру просто «пополам», один из родителей требует сначала выделить доли детям. Это уменьшает долю второго родителя в общем имуществе. 3. Органы опеки и Социальный фонд (СФР): Если вы решите продать такую квартиру без согласия опеки, сделку могут признать ничтожной, а маткапитал заставят вернуть в бюджет. ✅ Важнейший прецедент: Дело Верховного Суда № 49-КГ21-13 Это дело — «библия» для судей в 2026 году. Суть истории: Супруги купили квартиру с маткапиталом, потом продали её, купили новую, развелись и решили поделить всё пополам. Про детей «забыли». Что сказал Верховный Суд РФ: «Забывчивость» — это злоупотребление правом. Нельзя распоряжаться жильем как своим личным, если туда вложены детские деньги. Цепочка сделок не важна. Даже если вы продали первую квартиру, обязательство «догнать» детей долями переходит на новое жилье. Суд не может игнорировать интересы детей. Даже если оба родителя согласны поделить квартиру 50/50, судья обязан сам выделить доли детям, потому что они — самостоятельные субъекты господдержки. Цена вопроса: почему медлить дорого? В 2026 году финансовые споры стали болезненнее. Если суд признает, что вы незаконно удерживали средства или имущество, при расчете любых компенсаций будет применяться актуальная ключевая ставка ЦБ РФ — 14.00%. Представьте: вы не выделяли доли 5 лет, квартира выросла в цене, а инфляция и ставка ЦБ превращают любой денежный возврат в астрономическую сумму. Что делать прямо сейчас? 1. Проверьте выписку из ЕГРН. Если там только вы и супруг(а), а маткапитал был — вы в зоне риска. 2. Не жадничайте с долями. Минимальный размер доли ребенка должен быть пропорционален сумме маткапитала в общей стоимости квартиры. Если квартира стоит 10 млн, а капитал ~800к, доля ребенка должна быть не меньше соответствующей части от этих 8% на всех членов семьи. 3. Оформите соглашение. С 2026 года процедура упрощена, но требует обязательной фиксации в Росреестре. 4. Храните документы. Свидетельства о рождении и сертификаты СФР — ваши главные документы при любых сделках с недвижимостью. Вывод: Маткапитал — это не подарок родителям, это целевая инвестиция государства в будущее ребенка. В 2026 году закон не прощает попыток распорядиться этими деньгами как «своими». источник

Врачей и инженеров сведут за одним столом: на ВДНХ обсудят технологии реабилитации 20 августа на ВДНХ в павильоне №55 пройдёт стратегическая сессия «Современные технологии реабилитации». Организатор — Союз специалистов и организаций протезно-ортопедической отрасли «РеаОртос». Мероприятие приурочено к Форуму «Технологии военной медицины и экстренной помощи» и продлится с 10:00 до 13:00. Модератором выступит Мария Лагутинская — вице-президент Союза «РеаОртос» и генеральный директор клиники «Бионардо». Среди докладчиков — главные специалисты госпиталя для ветеранов войн №3, ФНКЦ МРиК ФМБА России, ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, клиники «Три сестры», а также представители промышленных предприятий и стартапов. Сессия задумана как площадка для прямого диалога между врачами, реабилитологами, инженерами и производителями. Участники смогут задать вопросы, обменяться опытом и наладить профессиональные контакты.

Сухость в глазах? Хватит капать всё подряд! Разбор новых рекомендаций (отчет TFOS DEWS III, 2025). Часть 3. 5. Противовоспалительная терапия: • Топические кортикостероиды (например, лотепреднол - одобрен FDA при лечении до 2-х недель) — дают быстрый противовоспалительный эффект, необходим регулярный осмотр офтальмологом в связи с возможными осложнениями. • Иммуномодуляторы: - циклоспорин А 0,05-0,1% - одобрен FDA, лицензирован во многих странах, - лифитеграст 5%, - такролимус. • системные антибиотики (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, азитромицин) — противовоспалительное действие, снижение бактериальной нагрузки на поверхность глаза и улучшение функции мейбомиевых желез. 6. Регенерация поверхности глаза: • аутологичная сыворотка крови, • плазма, обогащенная тромбоцитами, • амниотическая мембрана, • лумбрицин, факторы роста и др. 7. Хирургические методы: • постоянная окклюзия слезного канала, • тарзорафия (частичное или полное сшивание век) — чаще всего показана при нейротрофической кератопатии, лагофтальме и заболеваниях поверхности глаза, таких как синдром Стивенса — Джонсона. • коррекция положения век, • трансплантация слюнной железы, • реиннервация слезной железы при нейрогенных причинах. Важно: Лечение подбирается индивидуально врачом-офтальмологом. Пожалуйста, не занимаетесь самолечением! Информация несет ознакомительный характер и не заменяет очный прием специалиста. источник

Сухость в глазах? Хватит капать всё подряд! Разбор новых рекомендаций (отчет TFOS DEWS III, 2025). Часть 2. Ко мне часто обращаются на консультации с жалобами на сухость в глазах. Обычно сценарий один: увлажняющие капли куплены наугад в аптеке или назначены офтальмологом, а эффект минимальный или вовсе отсутствует. Почему так происходит? Потому что пациент пытается лечиться самостоятельно, либо на приеме врач не определил истинные причины и конкретный подтип синдрома «сухого» глаза (ССГ), а значит — не смог подобрать правильную схему терапии. В 1 части мы разобрали причины ССГ и диагностику. А теперь предлагаю подробно разобрать современные подходы к лечению. В рамках одного поста охватить всё сложно, но я постараюсь изложить саму суть. 1. Лечение начинается с модификации образа жизни: • регулярные перерывы в работе с цифровыми устройствами, • увлажнение воздуха в помещении, • контроль мигания при работе за экранами. 2. Закапывание препаратов искусственной слезы — это база. Выбор препарата зависит от подтипа ССГ, причин и степени его выраженности. Например, при дисфункции мейбомиевых желёз рекомендуется закапывать липидные эмульсии для восполнения липидного слоя. Какие особенности при назначении? • Для уменьшения симптомов терапия назначается не менее 1 мес 4 раза в сутки. • 1/4 пациентов могут не получить пользы от конкретного слезозаменителя, поэтому нужен индивидуальный подбор капель. • При отсутствии эффекта спустя 1 мес рекомендуется смена препарата или выбор иной стратегии лечения. 3. Устройства для сохранения слезной жидкости: • контактные линзы (КЛ). Например, мягкие силикон-гидрогелевые линзы показали хорошую эффективность при лечении глаз при синдроме Шегрена. Однако надо понимать, что есть обратный эффект, когда КЛ повышает ССГ. Требуется выбор материала, режима замены и правильный уход. • очки, удерживающие влагу — закрывают пространство вокруг глаз, повышают их влажность и снижают скорость испарения слезной пленки. • окклюзия слезных точек с использованием жестких силиконовых и мягких коллагеновых обтураторов. Из нового — филлеры на основе гиалуроновой кислоты, обтураторы на основе гидрогеля или органогеля с микрокапсулами лекарственного вещества [2]. 4. Восстановление или стимуляция липидного обмена. Эти методы применяются при дисфункции мейбомиевых желез, которые находятся в толще век и вырабатывают жировой секрет, предотвращая быстрое испарение слезы с поверхности глаза. К методам относят: • теплые компрессы и массаж век. Рекомендуемая температура тёплых компрессов 40-41,5 °C. Использовать не реже 1 раза в день по 10 мин или 2 раза в день по 5 мин. Сухие компрессы оказались эффективнее влажных [3] (берем на заметку!) Массаж век не показал существенного влияния на роговицу [4]. • Аппаратные методы в кабинете офтальмолога: ✔️IPL, LipiFlow, Systane iLux,TearCare, Blephasteam, LLLT, MiBoFlo Thermoflo ✔️Обработка края века: Внутрипротоковое зондирование, удаление ороговевших тканей с края века. ✔️Приём омега-3: на данный момент научные данные противоречивы. Напишите в комментариях, если стоит разобрать эту тему отдельным постом 👇🏻 4. Стимуляция слезопродукции: • диквафосол (3% глазные капли, препарат одобрен в Японии, Китае и Южной Корее для лечения ССГ) [5]. • ребамипид ( 2% глазные капли, одобрен в Японии, Китае и Южной Корее для лечения ССГ) [6, 7]. •пилокарпин (при лечении синдрома Шегрена, пероральная форма, используют в США, Германии и других странах) [8]. • цевимелин (при лечении синдрома Шегрена, пероральная форма, одобрен FDA) Важно! Лечение подбирается индивидуально врачом-офтальмологом. Пожалуйста, не занимаетесь самолечением! Информация несет ознакомительный характер и не заменяет очный прием специалиста. Кто еще не прошел опросник OSDI-6 на выявление синдрома «сухого» глаза, это можно сделать сейчас.

А вы когда-нибудь слышали про анскулинг? YouTube подкинул видео на тему анскулинга https://youtu.be/OtCYVd9Qq0g (смотреть стоит просто из-за изумительного британского акцента автора; само видео серьёзным источником не является). В видео есть автодубляж на русский, но в нём теряется вся магия британского акцента – поэтому лучше смотреть с субтитрами. Что такое анскулинг? Это домашнее образование без фиксированной учебной программы, построенное вокруг интересов ребёнка и самонаправленного обучения. Т.е. ребёнка не учат читать и писать, не заставляют зубрить таблицу умножения. Если захочет – выучит. Нет так нет. Единственное сколько-нибудь качественное исследование – не в пользу анскулинга: – в исследовании сравнивали три группы: анскулинг, школа, структурированное домашнее обучение – детей независимо тестировали по 7 субтестам для оценки образовательного уровня и знаний – группа анскулинга по всем субтестам показала наихудшие результаты – что ещё интереснее, группа структурированного домашнего обучения показала наилучшие результаты среди всех трёх групп – стоит оговориться: в группе анскулинга было всего 12 человек, однако более качественных данных у нас нет Вообще, конечно, любопытно. Мы не так давно добились всеобщего образования. Как-то анскулинг напоминает цитату ниже: ...тогда как в коммунистическом обществе, где никто не ограничен исключительным кругом деятельности, а каждый может совершенствоваться в любой отрасли, общество регулирует все производство и именно поэтому создает для меня возможность делать сегодня одно, а завтра – другое, утром охотиться, после полудня ловить рыбу, вечером заниматься скотоводством, после ужина предаваться критике, - как моей душе угодно, - не делая меня, в силу этого, охотником, рыбаком, пастухом или критиком. (из: К. Маркс, Ф. Энгельс. Немецкая идеология. Т. 1 [1845]. Сочинения, изд. 2-е. М., 1955. С. 31–34) А как вам анскулинг? Слышали про него? Хотели бы попробовать – для себя в детстве? Для своего ребёнка? источник

👦 Ребёнок уехал на каникулы к отцу — и тот отказался возвращать его. Что делать матери? Представьте ситуацию. Родители живут отдельно. Ребёнок обычно проживает с матерью. На лето отец забирает его к себе — на две недели, «отдохнуть и пообщаться». Но в назначенный день пишет: — Ребёнок останется со мной. — Возвращать не буду. — Пусть теперь живёт здесь. Можно ли просто приехать с полицией и забрать ребёнка? Не всегда всё так просто. Оба родителя имеют равные права и обязанности в отношении ребёнка. Сам по себе развод не делает одного родителя «главнее» другого. Но вопросы воспитания и места проживания ребёнка родители должны решать по взаимному согласию и прежде всего в интересах самого ребёнка. Если место жительства ребёнка уже определено соглашением родителей или решением суда, самовольно изменить его другой родитель не вправе. Что делать в такой ситуации? 1. Не ограничиваться телефонными разговорами Напишите требование вернуть ребёнка в конкретные дату, время и место. Лучше общаться письменно: в мессенджере, по электронной почте или СМС. Переписка впоследствии может подтвердить: — на какой срок ребёнка передавали; — когда его должны были вернуть; — что второй родитель сознательно отказался это сделать. 2. Уточнить, где находится ребёнок Попросите дать возможность поговорить с ним по телефону или видеосвязи. Не нужно втягивать ребёнка в конфликт и заставлять его выбирать между мамой и папой. Важно понять другое: ребёнок в безопасности, здоров и не удерживается ли против своей воли. 3. Обратиться в орган опеки Опишите ситуацию письменно и приложите: — свидетельство о рождении ребёнка; — соглашение родителей или решение суда; — переписку; — сведения о месте проживания и учёбы ребёнка. Орган опеки может провести проверку условий, поговорить с родителями и зафиксировать обстоятельства конфликта. 4. Обратиться в полицию, если ребёнка скрывают Особенно если: — неизвестно место нахождения ребёнка; — с ним не дают связаться; — его увезли в другой регион; — имеются угрозы его жизни или здоровью; — второй родитель сообщил, что собирается скрыться. Однако нужно понимать: обычный спор между родителями о месте проживания ребёнка полиция чаще всего не разрешает на месте. Такой спор относится к компетенции суда. 5. Обратиться в суд В зависимости от обстоятельств можно требовать: — определить место жительства ребёнка; — обязать передать ребёнка родителю, с которым он должен проживать; — установить или изменить порядок общения; — принять обеспечительные меры на период рассмотрения дела. Родители вправе требовать возврата ребёнка от лица, удерживающего его без законного основания или решения суда. Но суд будет исходить не только из формальных прав родителей, а прежде всего из интересов ребёнка. При этом отдельно проживающий родитель сохраняет право общаться с ребёнком и участвовать в его воспитании. Второй родитель не должен препятствовать такому общению, если оно не вредит ребёнку. ⚠️ Чего лучше не делать Не стоит: — забирать ребёнка силой; — устраивать скандал возле дома или школы; — угрожать второму родителю; — настраивать ребёнка против него; — публиковать семейный конфликт в социальных сетях. Такие действия могут потом использоваться в суде против вас. Главное правило: Летние каникулы не дают одному из родителей права самовольно решить, что ребёнок теперь будет жить с ним. Но и решать такой конфликт силой нельзя. Фиксируйте договорённости, обращайтесь в опеку и при необходимости своевременно подавайте заявление в суд. источник

Рецидивирующий ИМП. Всегда +/- одна и та же ситуация. Сдали мочу, в ней лейкоциты. Назначили а/б, видимо лейкоциты чем-то ужасно болели. Лейкоциты обиделись и ушли из мочи. Отменили антибиотики, лейкоциты вернулись в мочу. Жить то, как-то надо, что поделаешь. Дальше контроль через 2 недели: оооох уж эти лейкоциты, снова они - новый курс антибиотиков, а лучше 2 антибиотика сразу, чтобы лейкоциты точно поняли, что им тут не место. Снова отмена курса и новый круг в этой эстафете идиотизма. Ребенок при этом хорошо себя чувствует, ест, спит, гуляет, растет, только понос периодически на антибиотики, а потом перестает, после отмены и не ходит в туалет дней по 4-5. Ребенка кладут в стационар, делают цистографию, а там нет домика лейкоцитов и рефлюкса тоже нет, откуда бы ему взяться. Нет же у нас никаких данных, что рефлюкс возникает у детей с лейкоцитами в моче. Дальше принимается волевое решение. Отменяем все красные продукты, и желтые на всякий случай, даем отвар ромашки, настой какашки, брусничный лист, тощий глист. Запрещаем бассейны, море, отпуск, есть сладкое, ходить на улице без шубы. Дальше можете придумать все что угодно, там не очень думают, когда назначают. Ну и мочу дальше сдают, можно раз в 3 дня, а можно 2 раза в день сдавать, чтобы наверняка сойти с ума. Еще, как вариант можно сделать цистоскопию (это когда камеру в мочевой пузырь суют), а потом назначить инстилляции. Это когда катетер ставят, вводят что-нибудь в пузырь, иногда лечебное, иногда не очень и с этим ходят часа 2. И так 10 раз, чтобы точно лейкоциты поняли, что им не рады. Лейкоциты конечно от всего этого в ах...е, и ребенок там же. Видели когда-нибудь, как ребенок физически сжимается и начинает дрожать заходя в кабинет врача? А я видел. И это не двухлетка, а взрослая девятилетняя девчонка. Диагнозы при этом тоже жутко выдуманные: вялотекущий хронический цистит🫠 В общем, грустно это все. Как будто бы в свободном доступе куча информации для врачей про ИМП, только увы, мы продолжаем убирать цветные продукты и заниматься херней.... источник

Если боец погибает, что будет с его военной ипотекой? 117-ФЗ о накопительно-ипотечной системе: В случае исключения участника НИС из списков личного состава воинской части в связи с его гибелью или смертью, признанием его в установленном законом порядке безвестно отсутствующим или объявлением его умершим, члены его семьи, а в случае отсутствия членов семьи у такого участника его родители (усыновители) имеют право использовать: ✔️накопления для жилищного обеспечения, учтенные на именном счете участника ✔️средства, дополняющие накопления для жилищного обеспечения. Поправками в Закон от 04.11.2022 право на накопления и допвыплату в случае смерти участника НИС предоставлено также его совершеннолетним детям. Далее всё зависит от выслуги лет. ☑️ Выслуга более 20 лет: - жилое помещение переходит в собственность членов семьи (или родителей); - не нужно возвращать средства ЦЖЗ государству обременение в пользу государства снимается; - остаток кредита полностью единовременно погашается; - допсредства не выплачиваются. ☑️ Выслуга менее 20 лет: - жилое помещение переходит в собственность членов семьи (родителей); - не нужно возвращать средства ЦЖЗ государству; - обременение в пользу государства снимается; - остаток кредита полностью единовременно погашается; - выплачиваются средства, дополняющие накопления; - допсредства выплачиваются за вычетом единовременного погашения кредита. ☑️ Кредит не был использован: - выплачиваются все накопления, учтенные на именном счете; - при выслуге менее 20 лет в льготном исчислении выплачиваются допсредства. Чтобы получить выплаты, родственники пишут заявление. Срок выплаты - 3 месяца. Контакты Росвоенипотеки: rosvoenipoteka.ru  125284, г. Москва, Хорошевское шоссе, д.38 Д, стр.2 График работы: пн-пт 9-18, обед 12-12.45 Телефон горячей линии: 8-800-550-99-15  источник