Доктор Утин

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) и деменция Пока шарлатаны всех мастей отговаривают людей принимать статины, пугая деменцией, (совершенно напрасно) реальные угрозы для мозга остаются без лечения. Повышенное давление, сосудистые заболевания и инсульты – вот главные виновники снижения когнитивных функций. Антигипертензивные препараты и статины по показаниям помогают предотвращать сосудистые катастрофы, а, значит, и предотвращают деменцию. Но даже если инсульт не случился и была «всего лишь транзиторная ишемическая атака, фух пронесло» риск деменции существенно увеличивается. ❓Что происходит при транзиторной ишемической атаке — ТИА? Представьте, что сосуды — дороги, по которым к клеткам мозга непрерывно доставляют кислород. Вдруг дорогу перекрывает «пробка» — сгусток крови. Участок мозга перестает нормально работать: человеку трудно говорить, слабеет рука, перекашивается лицо или пропадает зрение на один глаз. Затем кровоток восстанавливается — и симптомы исчезают, часто за несколько минут. «Транзиторная» означает временная. «Ишемическая» — связанная с нехваткой крови. При ТИА симптомы проходят и нет признаков острого инфаркта — участка погибшей ткани мозга. При ишемическом инсульте клетки уже погибают. Даже если человеку быстро стало лучше, обнаруженный инфаркт означает инсульт, а не ТИА. Бывает и другой инсульт — геморрагический: сосуд разрывается и происходит кровоизлияние. ❓Откуда берется «пробка»? Например, тромб образуется на поврежденной атеросклеротической бляшке в артерии, а его фрагмент уносится к мозгу. Или сгусток возникает в сердце при мерцательной аритмии. Иногда кровоток нарушается из-за выраженного сужения артерии. Гипертония, курение, диабет и высокий холестерин повышают вероятность таких событий. 📌Масштаб проблемы огромен. По оценке GBD за 2016 год, риск перенести инсульт за оставшуюся жизнь начиная с 25 лет составлял около 25% в мире и 31,6% в Восточной Европе — почти у каждого третьего. Это популяционная оценка: личный риск зависит в том числе от того, курите ли вы и лечите ли давление. Я писал, что возможно предотвратить до 80% инсультов. В том тексте было 8 рекомендаций как это сделать. Но я должен добавить пункт 9 – перестать слушать и слушаться шарлатанов. А теперь — о памяти. 📌В сентябре в Neurology вышло исследование: ученые изучили данные 113 тысяч человек после первой ТИА, средний возраст — 70 лет. За наблюдение, продолжавшееся в среднем около семи лет, деменцию диагностировали у 19,3% — почти каждого пятого, против 15,2% среди сопоставимых людей без ТИА. С учетом различий между группами относительный риск был выше на 34%, а в первый год — на 75%. Повышенный риск сохранялся более 20 лет. Причем после ТИА деменцию регистрировали примерно втрое чаще, чем последующий инсульт. Это не доказывает, что именно короткий эпизод ишемии вызвал деменцию: ТИА может сигнализировать об уже существующем сосудистом неблагополучии мозга. Но считать ее безобидным эпизодом, потому что «все прошло», точно нельзя. 🚨Внезапно перекосило лицо, ослабла рука или нога, нарушились речь или зрение (тут я писал про мнемоническое правило УДАР) — сразу звоните 112 или 103. Даже если через пять минут все восстановилось. Запомните время начала симптомов. Дома отличить ТИА от инсульта невозможно, а риск инсульта после ТИА особенно высок в первые двое суток.

https://youtu.be/2--3yOYwXQU?is=qrdCg7Dh2s9MBd8E 📺 Новый ролик на канале о том, что делать если возникли мышечные боли после начала приема статинов. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен

🩸Один анализ крови на 50 видов рака. Прорыв в ранней диагностике? У нас есть проверенные способы скрининга рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Людям с определенным стажем курения показана низкодозная КТ легких; ПСА для рака простаты обсуждают индивидуально. Но для большинства видов рака общепринятого скрининга людей без симптомов нет. Именно этот пробел пытается заполнить тест Galleri.  Как он работает? Клетки выделяют в кровь фрагменты ДНК. Galleri ищет на них характерный для опухолей рисунок метилирования — химических меток, которые помогают регулировать работу генов. Если тест находит подозрительный сигнал, он также предполагает, из какой ткани тот исходит. Это анализ на признаки возможной опухоли сейчас, а не на наследственный риск заболеть в будущем.  ✅Что он может: по одному образцу крови искать сигналы более 50 видов рака, включая опухоли, для которых нет массового скрининга, и подсказать врачу направление дальнейшего поиска. ❌Чего он не может: поставить диагноз, одинаково надежно выявлять все эти опухоли, исключить рак при отрицательном результате или заменить существующие скрининги. Положительный результат требует подтверждающего обследования. Насколько он точен? В двух исследованиях чувствительность составила 31,6–35%: среди людей, у которых рак диагностировали в течение года после анализа, тест дал положительный результат примерно у каждого третьего. Специфичность — 99,74–99,85%: ложный сигнал возникал примерно у 1,5–2,6 человека на тысячу тех, у кого рак за год не диагностировали. При положительном результате рак подтвердился у 66–77% участников.  ❓Главный вопрос — насколько это ранняя диагностика. В британском исследовании Galleri обнаружил 13,6% опухолей I стадии и 20,5% опухолей I–II стадий вместе, диагностированных в течение года. На IV стадии показатель составил 60%. Небольшую раннюю опухоль тесту заметно труднее уловить.  📌А спасает ли тест жизни? Пока неизвестно. В крупном рандомизированном исследовании NHS-Galleri не удалось достичь основной цели — значимого снижения числа диагнозов III–IV стадии для заранее выбранных 12 видов рака. При этом диагнозов IV стадии за три раунда было на 14% меньше, а ранних диагнозов — больше. Результат интересный, но снижение смертности еще не доказано.  23 сентября консультативный комитет FDA проголосовал 10:0 за безопасность, 6:4 за эффективность и 7:2 за превышение пользы над рисками при одном воздержавшемся. Это рекомендация экспертов, а не одобрение FDA: окончательное решение ведомство еще не приняло.  Производитель предлагает обсуждать тест с людьми от 50 лет и допускает ежегодную сдачу, но оптимальная частота не установлена. В США анализ стоит $949, дополнительные обследования оплачиваются отдельно. 🦆Мой вывод: Galleri — перспективное дополнение к онкоскринингу, особенно для опухолей, которые сегодня трудно искать у людей без симптомов. Но воспринимать отрицательный результат как «рака нет» нельзя.  Рекомендуемые  скрининги все также необходимы, а при появлении симптомов нужен прицельный поиск их причины. 👇Напишите что вы думаете? Стали бы тратить 1к$ ежегодно на такой тест?

СДВГ повышает риск болезней сердца В ролике про СДВГ мы говорили что этот диагноз существенно сокращает продолжительность жизни. 📌По данным британского исследования, взрослые с диагностированным СДВГ в среднем жили на 7-9 лет меньше. Важно: не сам диагноз «отнимает» эти годы. Это наблюдаемая связь, обусловленная сочетанием модифицируемых факторов: курением, зависимостями, ожирением, нарушениями сна, суицидальным риском, несчастными случаями, сопутствующими заболеваниями и недостаточным доступом к лечению. 📌В The Lancet Primary Care вышло крупное исследование: данные почти 5,8 млн взрослых с гипертонией из семи стран. У 113 тысяч участников был диагностирован СДВГ. После учета возраста, пола и года начала лечения у людей с СДВГ риск инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти оказался выше на 31%, а общая смертность — почти втрое выше. Почему при СДВГ могут страдать сердце и сосуды? 🔹Импульсивность и трудности с самоконтролем повышают вероятность курения, злоупотребления алкоголем, нерегулярного питания и недостатка сна. 🔹Людям с СДВГ сложнее регулярно измерять давление, принимать таблетки и посещать врача. 🔹Чаще встречаются ожирение, нарушения обмена веществ, тревога, депрессия и зависимости. 🔹Возможен вклад общих генетических и нейробиологических механизмов, но он пока изучен хуже. А что с препаратами от СДВГ? Стимуляторы (не доступны в РФ для лечения СДВГ) действительно могут немного повышать пульс и артериальное давление. Но в новом исследовании прием лекарств от СДВГ не был связан с увеличением риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Это не означает, что препараты подходят всем и не требуют контроля. Перед началом терапии важно оценить давление, пульс, сердечно-сосудистый анамнез, а затем наблюдать их в динамике. Особенно при неконтролируемой гипертонии, аритмиях или уже имеющихся заболеваниях сердца. ❗Главный вывод: сам диагноз СДВГ — повод внимательнее заниматься сердечно-сосудистой профилактикой, а не повод автоматически отказываться от лечения СДВГ. Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, но не доказывает причинность.

Кардио или силовые: как найти баланс? Люди очень часто слышат противоречивые рекомендации по физической активности. То каждый утюг вещает о пользе кардио и призывает бегать марафоны, то внезапно оказывается что всем необходимы силовые. На самом деле выбирать между кардио и силовыми — это как отвечать на вопрос кого ты больше любишь – папу или маму. Эти нагрузки решают разные задачи и лучше всего работают вместе. 🏃Кардио — это не только бег, но и быстрая ходьба, велосипед, плавание, лыжи, танцы. Оно тренирует сердце, сосуды и легкие, повышает выносливость, помогает контролировать давление, глюкозу и массу тела. 🏋Силовые — это не обязательно штанга. Подойдут тренажеры, гантели, резинки и собственный вес. Такие тренировки сохраняют мышцы и прочность костей, улучшают чувствительность к инсулину, равновесие и физическую самостоятельность. Одно не заменяет другое. Можно много ходить, но с возрастом продолжать терять мышцы. А можно жать от груди заветную сотку, но задыхаться при подъеме на третий этаж. ❓Правда ли, что кардио мешает росту мышц? Для профессионального марафонца, который одновременно хочет установить рекорд в приседаниях, конфликт адаптаций возможен. Но для большинства людей эта проблема сильно преувеличена. 📌 Метаанализ 43 исследований⁠ показал, что сочетание кардио и силовых обычно не мешает росту мышц и развитию максимальной силы. Некоторое снижение прогресса возможно преимущественно во взрывной мощности, особенно если тяжелое кардио и силовую выполнять подряд. ❓Сколько нужно тренироваться? ВОЗ рекомендует⁠ взрослым: 🔹150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю либо 75-150 минут интенсивной; 🔹Силовые упражнения на основные группы мышц не менее двух раз в неделю. Баланс нельзя рассчитывать только по времени: три часа ходьбы и три часа тяжелых приседаний — совершенно разная нагрузка. Хорошая базовая программа для здоровья: 🔸 2 силовые тренировки на все тело по 30-60 минут; 🔸2-3 кардиотренировки по 30–45 минут; 🔸 Больше ходьбы и меньше продолжительного сидения в остальные дни. 📌В исследовании CardioRACE 406 человек с избыточным весом или ожирением и повышенным давлением тренировались трижды в неделю. Одна группа выполняла 60 минут кардио, другая — 60 минут силовых, третья — по 30 минут того и другого. Через год сочетание нагрузок улучшило сердечно-сосудистый профиль примерно так же, как полноценное кардио, но дополнительно увеличило мышечную силу.  ❓Как изменить пропорцию под себя? 🔹Если цель — здоровье, начинайте с 2 силовых тренировок и 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. 🔹Если цель — рост мышц, можно выполнять 3-4 силовые и 2 спокойные кардиотренировки по 20-40 минут. 🔹Если цель — выносливость, основу составят 3-5 аэробных тренировок, но 2 силовые желательно сохранить. 🔹Если цель — снижение веса, кардио увеличит расход энергии, а силовые помогут терять преимущественно жир, а не мышцы. Это особенно важно при быстром похудении и лечении препаратами от ожирения. 👉После 65 лет к кардио и силовым стоит добавить упражнения на равновесие не менее 3 раз в неделю. Если силовые и кардио проходят в один день, первой выполняйте нагрузку, соответствующую главной цели. Хотите увеличить силу — сначала тренажеры, затем кардио. Готовитесь к забегу — наоборот. Тяжелые тренировки лучше разводить по разным дням, а спокойное кардио можно делать после силовой. Правильный баланс найден, если растет выносливость, не падают силовые показатели, вы успеваете восстанавливаться и можете придерживаться программы месяцами. 👉 Для большинства оптимальная формула проста: не менее 150 минут движения плюс 2 силовые тренировки в неделю. Кардио помогает нам дольше двигаться, а силовые — сохранять тело, которое способно это движение выполнять.

Пелакарсен снизил Лп(а). Но не снизил риск инфарктов 4 сентября - самый черный день профилактической кардиологии, который хотелось бы поскорее перевернуть в календаре. В этот день компания Novartis опубликовала результаты исследования Lp(a)HORIZON. Высокий липопротеин(а) или Лп(а), — независимый и, в значительной степени генетически обусловленный, фактор риска атеросклероза. Примерно у каждого пятого человека его уровень превышает 50 мг/дл (125 нмоль/л). При 100 мг/дл сердечно-сосудистый риск удваивается. Поэтому появления препаратов, способных прицельно снижать Лп(а), ждали очень давно. Один из них — пелакарсен, антисмысловой олигонуклеотид, который подавляет синтез аполипопротеина(а) в печени. В исследованиях II фазы он снижал Лп(а) на 80%. Казалось, оставалось доказать главное: приведёт ли это к уменьшению числа инфарктов и инсультов? И вот появились первые результаты большого исследования III фазы Lp(a)HORIZON: 8323 пациента с уже имеющимся атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и высоким Лп(а) получали пелакарсен или плацебо на фоне современной стандартной терапии. Лп(а) существенно снизился. А риск сердечно-сосудистых событий — нет. Пелакарсен не достиг первичной конечной точки: статистически значимого снижения совокупного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта, инсульта и экстренной коронарной реваскуляризации получено не было. Почему так произошло? Пока мы не знаем. Опубликованы только предварительные результаты, а полных данных исследования ещё нет. Возможны лечение началось слишком поздно, когда атеросклероз уже сформирован; длительности наблюдения оказалось недостаточно; либо связь между Лп(а) и риском сложнее, чем предполагалось. Разобраться в этом можно будет только после публикации полных результатов. Продолжаются крупные исследования других препаратов — например, олпасирана и леподисирана, которые способны снижать Лп(а) ещё сильнее. Их результаты станут особенно важными после неудачи HORIZON. А что делать человеку с высоким Лп(а) прямо сейчас? Специфического препарата с доказанным снижением сердечно-сосудистых событий за счёт воздействия именно на Лп(а) пока нет. Но это совсем не означает, что ничего сделать нельзя. Высокий Лп(а) — повод агрессивнее и раньше контролировать всё остальное. В рекомендациях ACC/AHA 2026 года уровень ≥50 мг/дл (≥125 нмоль/л) рассматривается как фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск. Поэтому особенно важно снижать ЛПНП до целевого уровня, контролировать давление, диабет, массу тела, не курить и регулярно заниматься физической активностью. Статины сам Лп(а) практически не снижают и иногда могут немного его повышать — это не повод их отменять, потому что снижение ЛПНП существенно уменьшает сердечно-сосудистый риск. Ингибиторы PCSK9 дополнительно снижают Лп(а) примерно на 15–30%, хотя назначаются прежде всего для снижения ЛПНП и пока не одобрены как специфическое лечение высокого Лп(а). Хотя в исследованиях именно у людей с повышенными ровнем ЛП(а) эволокумаб продемострировал максимальное снижение СС-рисков То есть сегодня стратегия выглядит так: мы пока не умеем доказанно обезвредить сам высокий Лп(а), поэтому стараемся максимально убрать все остальные кирпичики, из которых складывается сердечно-сосудистый риск. А история пелакарсена в очередной раз напоминает: уменьшить красивую цифру в анализе — ещё не значит спасти человека от инфаркта

Статины и деменция у людей с диабетом Существует устойчивый миф, что статины ухудшают память и повышают риск деменции. Современные научные данные этого не подтверждают. Подробно мы разбирали этот вопрос вот здесь⁠. А еще тут и тут 📌Более того, новое крупное исследование показало обратную связь: у людей с сахарным диабетом 2-го типа прием статинов ассоциировался со снижением риска деменции. Ученые проанализировали данные 132 585 жителей Дании, которым диабет диагностировали в 2006-2019 годах и которые до этого не принимали статины. Медиана наблюдения составила 7,1 года, деменция была диагностирована у 2,7% участников. По сравнению с теми, кто не начал принимать статины в первые пять лет после выявления диабета: 🔹Начало терапии в течение первого года было связано со снижением относительного риска деменции на 15%; 🔹Начало терапии через 1-5 лет — со снижением риска на 10%. Результаты не различались у мужчин и женщин. Исследование опубликовано в The Lancet Regional Health — Europe и представлено на конгрессе ESC 2026. Важно: это наблюдательное исследование, поэтому оно не доказывает, что статины непосредственно предотвращают деменцию. Но оно еще раз показывает: оснований считать статины причиной деменции нет. А своевременное снижение ЛПНП у людей с диабетом может защищать не только от инфаркта и инсульта, но, вероятно, и от когнитивного снижения.

Физическая активность vs мерцательная аритмия Недавно на подкасте мы обсуждали физическую активность у людей с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Пациенты с фибрилляцией предсердий нередко боятся тренировок: а вдруг нагрузка спровоцирует очередной приступ? Риск фибрилляции предсердий повышает не обычная физическая активность, а прежде всего многолетняя экстремальная нагрузка на выносливость — например, марафоны, ультрамарафоны, велогонки и лыжные гонки с большим тренировочным объемом. Но правильно подобранная физическая активность, похоже, не только безопасна, но и помогает сердцу реже срываться в аритмию. 📌В рандомизированном исследовании NEXAF участвовали 295 пациентов с симптомной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. Средний возраст — 64 года. Всем установили имплантируемые мониторы, которые непрерывно регистрировали сердечный ритм. Половина пациентов получала обычное лечение, а половина в течение года занималась по индивидуальной программе: 🔹 Первые 4-6 недель — 8 тренировок высокой интенсивности под наблюдением специалистов; 🔹 Затем — преимущественно самостоятельные занятия с контролем через часы, приложение и дистанционные консультации; 🔹 Цель — не менее 175 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю. Через год пациенты из группы тренировок находились в состоянии фибрилляции предсердий в среднем 3,9% времени, а в группе обычного лечения — 7,1%. То есть общая «нагрузка аритмией» была на 45% ниже. Кроме того, физическая форма улучшилась, частота пульса в покое снизилась, общее число госпитализаций оказалось меньше на 37%, а госпитализаций из-за фибрилляции предсердий — на 46%. Важно: речь не о том, что пациенту с аритмией нужно завтра же устраивать интервальные забеги. Программа была индивидуальной, начиналась под наблюдением специалистов и продолжалась целый год. Физическая активность не заменяет антикоагулянты, препараты для контроля ритма или частоты пульса и при необходимости аблацию. Но вместе с контролем давления, массы тела, апноэ сна и употребления алкоголя она становится полноценной частью лечения фибрилляции предсердий.

https://youtu.be/MvpPGgCRn_k 📺 Вместе с эндоваскулярным хирургом Александром Коробковым разбираемся, что происходит во время инфаркта миокарда? Что нужно делать после вызова скорой? Чем отличается стентирование от шунтирования? И какие бляшки действительно опасны и почему далеко не каждую нужно стентировать? 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK