Доктор Утин

https://youtu.be/APxSb79lYd8 📺 Вместе с психологом Евгенией Дашковой разбираемся, что такое СДВГ и почему о нем вдруг стали говорить так много. Обсуждаем, как проявляется СДВГ у детей и взрослых, где заканчиваются особенности характера и начинается расстройство. Поговорили также о лечении СДВГ: кому нужны препараты, какую роль играет психотерапия и что делать взрослому человеку, который только после 40 лет узнал, что всю жизнь жил с этим диагнозом. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен

Парадокс физической активности: почему физкультура полезна для мозга, а тяжелый физический труд не очень Мы привыкли говорить: «Любая физическая активность полезна». Но, похоже, для профилактики деменции важно не только сколько вы двигаетесь, но как и почему. 📌В The Lancet Public Health вышел большой систематический обзор и метаанализ: 74 исследования, 4,23 млн человек, медиана наблюдения — 10 лет. 🔹Результат ожидаемый: у наиболее физически активных людей риск деменции был примерно на 20% ниже, чем у самых малоподвижных. Но дальше начинается интересное. 🔹Если отдельно посмотреть на физическую активность в свободное время — ходьбу, бег, велосипед, плавание, спорт — риск деменции был ниже примерно на 24%. 🔹А вот высокая физическая активность на работе, наоборот, ассоциировалась с более высоким риском деменции (20%). Получается странно: вечером крутить педали полезно, а весь день таскать коробки — нет? Это так называемый парадокс физической активности. Но дело, скорее всего, не в том, что физический труд «разрушает мозг». Спорт в свободное время обычно добровольный, дозированный, перемежается восстановлением и часто снижает стресс как раз-таки полученный на работе. Кроме того, теннис, футбол, танцы и другие активности добавляют общение, координацию, обучение новым движениям и когнитивную нагрузку. Тяжелый физический труд устроен иначе: длительные однообразные нагрузки, меньше возможностей для восстановления, выше хронический стресс. А главное — такие профессии статистически связаны с более низким уровнем образования (прошу меня простит, не хотел никого обидеть), меньшей когнитивной стимуляцией, курением и воздействием вредных производственных факторов. Поэтому из исследования совершенно не следует, что физическая работа вызывает деменцию. Это наблюдательные данные, и отделить саму нагрузку от социальных и профессиональных факторов очень сложно. Есть и еще одна проблема — обратная причинность. Деменция начинается за много лет до диагноза: апатия и ранние когнитивные изменения могут заставить человека меньше заниматься спортом. Поэтому защитный эффект тренировок может быть несколько переоценен. 🔸Но практический вывод мне нравится: тяжелая работа не заменяет физические тренировки. Даже если вы весь день «на ногах», мозгу и сердцу может быть полезна отдельная, дозированная физическая активность — та, которую вы выбираете сами, можете регулировать и от которой успеваете восстанавливаться. Иногда «я и так весь день двигаюсь на работе» — не совсем то же самое, что «я физически активный человек». 👉 Если у вас возникает вопрос: «А как быть с работой на грядках?», то я уже писал об этом тут. 👉 А здесь была история о том, какая работа для души может помогать в профилактике деменции.

https://youtu.be/qNvF08ic4pc 📺 Вместе с кардиологом-аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг продолжаем разговор о мерцательной аритмии. Во второй части разбираемся, как ее лечить: когда достаточно таблеток, кому нужна кардиоверсия, когда стоит делать аблацию и чем отличаются радиочастотная, крио- и импульсно-полевая аблация. ✍️ Обсудили также, насколько эффективны операции, какие у них риски, нужно ли после аблации принимать антикоагулянты и можно ли снизить вероятность повторных приступов мерцательной аритмии. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK

Кофе☕ и оземпик💉 при мерцательной аритмии. Десятилетиями пациентам с 💓фибрилляцией предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия) советовали поменьше пить кофе: кофеин стимулирует сердце → вызывает сердцебиение → значит, может провоцировать аритмию. Звучит логично. Но доказательства говорят несколько другое. В исследовании DECAF впервые решили проверить этот вопрос в рандомизированном исследовании. Включили 200 пациентов с персистирующей ФП или трепетанием предсердий, которым проводили электрическую кардиоверсию. После восстановления ритма их случайным образом разделили на две группы: ☕️ первая — минимум одна чашка кофе с кофеином в день; 🚫 вторая — полный отказ от кофе и кофеина. Наблюдали 6 месяцев. И вот результат: в группе кофе риск клинически выявленного рецидива ФП или трепетания предсердий оказался на 39% ниже. То есть кофе не просто не увеличил количество рецидивов — их оказалось меньше. Но тут важно не сделать классическую ошибку и не превратить исследование в рекомендацию «лечить мерцалку кофе». Все-таки исследование небольшое, а если лично у вас прием кофе провоцирует приступ от него все-таки придется отказаться. Но рутинно запрещать умеренное употребление кофе пациентам с ФП оснований становится всё меньше. А вот еще одно исследовании о влиянии агонистов ГПП-1 на риск развития приступов На Heart Rhythm 2026 представили данные более чем 13 000 пациентов, получавших агонисты рецепторов ГПП-1. Их сравнили с сопоставимыми пациентами, которые эти препараты не принимали и ранее не имели мерцательной аритмии. 💉У получавших агонисты ГПП-1 мерцательная аритмия развивалась реже. Но самое интересное - связь сохранялась независимо от изменения веса — и у похудевших более чем на 10%, и у похудевших меньше, и даже у тех, кто на терапии набрал вес. То есть потенциальная защита от ФП может объясняться не только похудением, но и какими-то другими эффектами препаратов на сердечно-сосудистую систему. Среди изученных препаратов наиболее выраженная связь со снижением риска ФП наблюдалась у семаглутида. Но пока без эйфории: это ретроспективное наблюдательное исследование, а не РКИ. Оно показывает интересную ассоциацию, но еще не доказывает, что семаглутид можно назначать для профилактики мерцательной аритмии. 📺 Недавно я выпустил большой ролик про мерцательную аритмию, а уже на следующей неделе будем записывать вторую часть — про лечение ФП: лекарства, антиаритмическую терапию, кардиоверсию и современные оперативные методы лечения. Поэтому предлагаю сделать этот выпуск максимально практичным. Пишите под этим постом свои вопросы про мерцательную аритмию и её лечение. вопросы я задам аритмологу во время записи подкаста.👣⤵

💊Лекарство от давления помогает от мигрени? Мигрень — это не просто «сильно болит голова». Это неврологическое заболевание, при котором возникают повторяющиеся приступы обычно пульсирующей головной боли, часто с тошнотой, непереносимостью света и звуков, а иногда — с аурой: зрительными, чувствительными или другими неврологическими симптомами. И если приступы случаются часто или сильно мешают жить, задача врача — не только научиться их купировать. Можно попытаться сделать так, чтобы приступов стало меньше. Это называется профилактической терапией мигрени. И тут начинается самое интересное. Для профилактики мигрени врачи уже много лет используют лекарства, которые первоначально создавались вообще для других заболеваний. 💊Например, пропранолол и метопролол — бета-блокаторы, хорошо знакомые кардиологам. 💊Топирамат — противоэпилептический препарат. 💊Амитриптилин — антидепрессант. А еще есть препарат, который я назначаю пациентам с артериальной гипертензией, — кандесартан. Это блокатор рецепторов ангиотензина II. Он снижает артериальное давление и широко используется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Но оказалось, что он может еще и предотвращать мигрень. 📌Вот что показало исследование – 457 пациентов с эпизодической мигренью случайным образом получили кандесартан 8 мг, 16 мг или плацебо. На дозе 16 мг количество дней с мигренью уменьшилось примерно на 2,0 дня за 4 недели против 0,8 дня на плацебо. Дополнительный эффект препарата составил примерно минус 1,2 дня мигрени в месяц. Звучит не как чудо-таблетка — потому что это и не чудо-таблетка. Но человеку, у которого мигрень регулярно выбивает несколько дней жизни каждый месяц, такой эффект вполне может быть клинически значимым. Особенно интересно это для человека, у которого одновременно есть мигрень и повышенное артериальное давление. Одним препаратом потенциально можно воздействовать сразу на две проблемы. Главная проблема — снижение давления. Поэтому головокружение и гипотония могут ограничивать применение, особенно у людей с исходно низким АД. 👉Кстати, вот тут я писал о том, что количество приступов мигрени могут уменьшать и некоторые из наших с вами любимых статинов. И вот здесь мы подходим к интересному медицинскому понятию — OFF-LABEL. Это применение лекарства не совсем по тем показаниям, которые официально записаны в его инструкции. И это вовсе не обязательно означает «недоказанное лечение». Иногда у препарата есть хорошие рандомизированные исследования и он присутствует в профессиональных рекомендациях, но фармкомпания просто не регистрировала для него дополнительное показание. Таких примеров в медицине огромное количество. 💊 Амитриптилин придумали как антидепрессант — сегодня его используют для профилактики мигрени и некоторых вариантов хронической боли. 💊 Пропранолол — кардиологический бета-блокатор, который используют для профилактики мигрени, а некоторые используют его уменьшения физических проявлений ситуационной тревоги. 💊 Спиронолактон — диуретик и антагонист альдостерона, хорошо знакомый кардиологам, используют у женщин при акне и гиперандрогенных состояниях. 💊 Габапентин создавался как противоэпилептический препарат, а огромное распространение получил при нейропатической боли и ряде других состояний. 💉Семаглутид – не только эффективен в снижении веса и контроле уровня сахара при диабете, но и уменьшает тягу к алкоголю. То есть путь лекарства иногда оказывается значительно интереснее, чем предполагали его создатели. 👇А у вас есть какие-то примеры использования лекарств off-label? Напишите в комментариях. Алкоголь как средство лечения всех болезней не предлагать.

https://youtu.be/og19naoYajs 📺 Вместе с кардиологом-аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг отвечаем на самые частые вопросы о мерцательной аритмии: почему она возникает, насколько опасна, когда нужна аблация и что действительно помогает снизить риск осложнений. ✍️В комментариях под роликом задавайте вопросы к следующей части интервью, которая будет посвящена хирургическим и медикаментозным методам лечения мерцательной аритмии. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК

https://youtu.be/dZnMzxcTjtY 📺 Что делать с холестерином и гипертонией? Можно ли доверять БАДам и гомеопатии? Работает ли правило «меньше ешь — больше двигайся»? И какие привычки незаметно сокращают жизнь — обо всем этом в подкасте.

🚽Пройти чекап не выходя из туалета...? Подержи мое пиво! Жизнь окончательно опередила мечту… 📌Американская компания выпустила умное сиденье для унитаза, которое измеряет артериальное давление, пульс, вариабельность сердечного ритма, насыщение крови кислородом и частоту дыхания. Сиденье умеет различать до пяти членов семьи по... биометрии. Как именно — компания деликатно не уточняет. Гости могут быть спокойны: их данные не собираются. Видимо, искусственный интеллект тоже считает, что некоторые вещи должны оставаться между человеком и унитазом. Если серьезно, идея интересная. Для многих людей ежедневное автоматическое измерение давления может оказаться полезнее очередных часов, которые считают шаги. Опять же давление измеряется почти по всем правилам, сидя, в состоянии релаксации, только придется откинуться на бачок. Предусмотрите этот момент когда будете устанавливать это санитарно гигиеническое устройство. 👇Кстати вам было бы интересно почитать или посмотреть ролик про эволюцию унитаза?

Силовые в 60+ С возрастом мы теряем не только мышцы. Мы теряем способность делать привычные вещи легко. Подняться с низкого стула. Донести сумки из магазина. Поймать равновесие, если поскользнулся. Поднять внука на руки. Без одышки подняться на третий этаж. И самое неприятное — происходит это незаметно. Я много писал, что главное — сохранить мышечную массу. На самом деле это не совсем так. Сила уходит в несколько раз быстрее, чем объем мышц, а способность быстро приложить эту силу — так называемая мышечная мощность — снижается еще быстрее. Именно поэтому человек может выглядеть вполне крепким, но уже испытывать трудности в повседневной жизни. 👉 Вот тут я приводил простой тест который позволяет определить функциональное состояние мышечной системы. Хорошая новость в том, что возраст — не повод отказаться от силовых тренировок. Скорее наоборот. После 60-70 лет они становятся не менее важными, чем таблетки от давления или ежедневные прогулки. Потому что именно силовые упражнения помогают сохранить самостоятельность. Да именно так. Физическая активность в этом возрасте (в том числе и силовая) такое же лекарство, лекарство от возрастных изменений, только его не выписывают в рецепте. 📌Исследования показывают, что регулярные силовые тренировки снижают риск диабета 2 типа, снижают давление, уменьшают риск падений, уменьшают боли в пояснице и др. суставах, помогают легче вставать со стула, увереннее ходить, лучше держать равновесие и, что особенно важно, связаны с более низким риском преждевременной смерти. Силовые тренировки улучшают состояние-сердечно сосудистой системы даже в самой тяжелой группе пациентов, с сердечной недостаточностью, независимо от кардио. Положительно влияют на когнитивные функции. 👉 О том зачем еще нам нужны мышцы я писал тут. И не нужно бояться. Никто не предлагает в 70 лет становиться пауэрлифтером. 🏋Достаточно двух тренировок в неделю с постепенным увеличением нагрузки. Это могут быть тренажеры, упражнения с собственным весом, эспандеры или небольшие гантели. Главное — чтобы мышцы регулярно получали нагрузку. Прогрессирующую нагрузку (вес, число повторений, количество подходов). Когда появится базовая сила, можно добавить простые упражнения, выполняемые быстрее, но безопасно: например, быстрее вставать со стула или быстрее выжимать легкий вес под контролем инструктора. Такие упражнения помогают сохранить скорость движений, а значит — способность вовремя восстановить равновесие и избежать падения. Самое важное — начать. 🔹Не имеет большого значения, какая именно программа окажется идеальной. Намного важнее перейти от «ничего не делаю, но начну с понедельника» к «занимаюсь регулярно». Начните прямо сегодня. Не откладывая. Вот пример комплекса упражнений которые можно делать дома. Даже две силовые тренировки в неделю способны изменить качество жизни через несколько месяцев. Старость определяется не количеством прожитых лет. Она определяется тем, можете ли вы самостоятельно подняться с пола, донести продукты, открыть тяжелую дверь, подняться по лестнице и жить без постоянной помощи окружающих. 📆Силовые тренировки — это не про мышцы. И их необязательно любить. Их надо регулярно выполнять потому, что они записаны у вас в ежедневнике. И лучше тренироваться по чуть-чуть, чем не тренироваться вообще. Это про свободу. Про независимость. И про возможность как можно дольше оставаться хозяином собственной жизни.