Занимательная эндокринология

Почему они делают это

Каждый раз

История болезни: учимся читать между строк В истории болезни: Состояние без явной отрицательной динамики. Перевод: Лучше не стало. В истории болезни: Пациент ... передан по дежурству, с данными и/б ознакомлен. Перевод: Не знаю кто это, там разберемся. В истории болезни: На момент осмотра убедительных данных за наличие острой хирургической патологии не выявлено. Требуется динамической наблюдение. Перевод: У меня заканчивается смена через 40 минут. В истории болезни: Отмечается гипергликемия до 20 ммоль/л в связи с нарушением пациентом диетических рекомендаций. С пациентом проведена беседа о необходимости выполнения рекомендаций по модификации образа жизни. Перевод: Нажрался булок, чипсов и запил 2 литрами колы за 40 минут до того как медсестра пришла определять гликемию. Это повторится. В истории болезни: Рекомендовано наблюдением по месту жительства. Перевод: Дальше сами. В истории болезни: Ранее с представлением о ... принимал ... Перевод: Кто вообще это назначил? В истории болезни: Со слов пациента... Перевод: Проверять мы, конечно, не будем. В истории болезни: Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет. Перевод: Спрашивать мы, конечно, не будем. В истории болезни: Состояние стабильное, терапия по листу назначений. Перевод: К пациенту не подходил. Скопипастил предыдущий дневник. В истории болезни: Состояние стабильное, терапия по листу назначений. ТТГ 5 – ожидается консультация эндокринолога. Перевод: К пациенту не подходил. Скопипастил предыдущий дневник. Иллюзия деятельности создана. В истории болезни: Пациент обсужден с Генеральным директором …, Первым заместителем генерального директора …, Вторым заместителем генерального директора …, Главный врачом …, Профессором кафедры патологической анатомии …, Заместителем главного врача по материально-техническим и бюджетно-аналитическим вопросам. Рекомендовано срочное выполнение ПЭТ/КТ с 18F-FDG, 11C-метионином, 18F-холином и 68Ga-DOTATATE. Перевод: Госпитализировали подругу мамы друга брата главного врача с жалобой на слабость. В истории болезни: Ранее наблюдался у специалиста по месту жительства, мед документация не представлена. Перевод: Лень разбираться и все это печатать. В истории болезни: Нельзя исключить диффузно-очаговые признаки повышенного накопления РФП, интерпретировать в соответствии с клинической картиной. Перевод: Хз что там, но если там что-то есть – ответственность я с себя снял. В истории болезни: В виду жалоб на головную боль, головокружение, слабость, отечность и немотивированное увеличение массы тела планируется консультация невролога, кардиолога и эндокринолога.Перевод: Госпитализировали подругу мамы друга брата главного врача с жалобой на слабость. Перевод: Хе-хе В истории болезни: По данным ЭКГ - без признаков элевации и депрессии сегмента ST на момент записи. Перевод: Кардиолог решил не приходить на консультацию. В истории болезни: К терапии добавлен Актовегин 50 мл + 200 мл физ р-ра в/в капельно N 10, чередовать с Луцетам 5 мл + 100 мл физ р-ра N 10, Мильгамма 2 мл в/м N 10 Перевод: Бабушка не пьет статины потому что вредно, но требует капельниц почистить сосуды, проще согласиться. В истории болезни: Выписан с улучшением, рекомендовано выполнение ОАК, б/х анализа крови, ОАМ, МРТ и КТ по месту жительства. Перевод: План ВМП сам себя не выполнит. В истории болезни: Рекомендовано динамическое наблюдение. Перевод: Само пройдет. В истории болезни: Всем бензодиазепинов в 22:00. Перевод: Я прихожу подежурить раз в неделю на выходных и попить кофе. В истории болезни: Неоднократно осмотрен рядом специалистов, данных за соматическую патологию не выявлено. Перевод: Пациент не хочет идти к психотерапевту. В истории болезни: Вызван реаниматолог для оценки витальных функций. Перевод: Дежурный терапевт хочет разделить ответственность.

Онкологи, звучит как заявка на повтор кейса генералова?

Пока не найдем истинные ПРИЧИНЫ, ничего не получится

О низком тестостероне у женщин и рекомендациях профессоров

Думайте

Неожиданный поворот в БАДах для набора массы тела «Не могу похудеть, отеки и усталость» – одни из самых частых жалоб на приеме у эндокринолога. Зачастую пациенты, которые жалуются, что не могут похудеть, уже успели испробовать всевозможные похудательные БАДы. Часть из них действительно могла дать результат. Например, если содержала сибутрамин или большие дозы гормонов щитовидной железы. И хотя я часто говорю, что главное – результат, в данном случае совсем не факт, что он оправдывает издержки. Осязаемый эффект достигается за счет больших доз веществ с выраженными системными побочными эффектами. Гораздо реже, но все-таки приходят пациенты с жалобами на трудности с набором массы тела. У человека исключили органическую патологию, ему кажется, что он много ест, но набрать вес все равно не может. Так вот, органические, натуральные, ГМО-несодержащие, традиционные, нетоксичные БАДы для набора массы тела тоже бывают. И тоже иногда работают. В них нередко содержатся препараты, усиливающие аппетит, например антигистаминные средства или глюкокортикостероиды в больших дозах. Как говорится, когда любишь перед сном хорошенько покушинг. Но недавно наткнулся на публикацию, где в подобных БАДах для набора массы тела находят еще одну группу препаратов – производные сульфонилмочевины. Описаны случаи транзиторной гипогликемии у молодых людей, когда выяснялось, что в составе БАДов содержались глибенкламид или глибурид. Можно, конечно, и здесь сказать: главное – результат. Человек начинает гиповать, пытается компенсировать и предотвратить гипогликемию, начинает есть больше. Но я снова возвращаюсь к тезису о том, что всегда нужно учитывать издержки терапии. Представьте: молодая девушка с дефицитом массы тела принимает БАД, в котором содержится 10-15 мг глибенкламида. Как говорится, нейрогликопеническое отмирание коры ближе, чем кажется. В общем, в очередной раз хочется порефлексировать на тему двойных стандартов. У многих пациентов принцип «мое тело – мой храм» включается только тогда, когда врачи, «подкормленные фармой», назначают статины или КОК. А вот принимать натуральные эко-БАДы с маркетплейсов – это пожалуйста. И, возвращаясь к проблеме набора массы тела, всегда хочется сказать таким пациентам: «Пошлите сходим в булочную. Покажу вам мастер-класс по набору массы тела».

А мне тренер посоветовал

О бензиловом спирте и токсичном маркетинге Рынок похудательных препаратов огромен, в связи с чем маркетинговые войны производителей неизбежны. Музыканты, которые стали делать песни о побочных эффектах препаратов, или блогеры, которые записывают танцующие распаковочные рилсы, вызывают у меня кринж, но это в какой то степени дело вкуса. Но вот когда в паблик начинают транслировать откровенный скам, хочется прокомментировать. Уверен, вы все слышали, что вот в одних препаратах содержатся ужасные консерванты (фенол, бензиловый спирт, и т.д.) из-за которых все зло этого мира от метаболического ацидоза до отказа почек, а в других кристально чистых и экологичных консервантов нет, поэтому выбор очевиден. Пара мыслей по теме. Во-первых, начнем с того, что у экологичного производителя тоже есть препараты семаглутида, которые, например, содержат фенол, если почитать инструкцию. Как говорится: в расследовании главное не выйти на самих себя. Во-вторых, упомянутое содержание бензилового спирта или фенола – не уникальная особенность препаратов семаглутида или тирзепатида и не «подмена» при производстве дженериков. Это стандартная практика в многоразовых шприц-ручках. В шприц-ручках один и тот же картридж с препаратом прокалывается новой иглой многократно. После каждого использования существует теоретический риск микробной контаминации содержимого картриджа. Поэтому в таких лекарственных формах обычно добавляют консерванты: фенол, метакрезол, бензиловый спирт. В Седжаро содержится 5.4 мг бензилового спирта на 0.6 мл раствора. В оригинальном Mounjaro KwikPen cодержится.. 5.4 мг бензилового спирта на 0.6 мл раствора. Пу пу пу. То есть, у Lilly просто есть еще и формат однодозовой ручки, в которой физически не нужен консервант, так как ручку используют один раз и выбрасывают. Кстати, если уж так переживать за консерванты в многоразовых шприц-ручках, то почему мы говорим о тирзепатиде, который вводится раз в неделю, но не говорим о препаратах гормона роста или инсулина, которые вводят ежедневно? Вот в препаратах соматотропина я находил содержание бензилого спирта 9.0 мг/мл. 🤔 Ну и давайте так. Даже если закрыть глаза на два предыдущих пункта и вернуться к самому нарративу: в плохой Седжаре содержится ужасный бензиловый спирт, он может вызвать метаболический ацидоз. Провайдеры данного нарратива ссылаются на документы EMA 2017 года по бензиловому спирту. Но если не бросаться заголовками, а прочитать, то в самом документе написано: In adults, a single case of toxicity linked to the administration of benzyl alcohol has been reported in the literature even if the role of benzyl alcohol is uncertain. The dose administered was estimated as 90 mg/kg intravenously. То есть, зафиксирован единственный (!) случай у взрослого человека, когда коморбидному пациенту 53 лет в рамках химиотерапии вводили большие дозы этопозида, в котором тоже содержался бензиловый спирт, и случился летальный исход. Насчитали, что ввели под 90 мг/кг бензилового спирта, но причинно-следственная связь под вопросом. И все. Для интереса я даже посчитал. Возьмем этот единственный сомнительный кейс за правду: 90 мг/кг для человека массой тела 70 кг – это 6300 мг бензилового спирта. В одной дозе Седжаро – 5.4 мг. То есть, чтобы дойти до такой дозы нужно ввести 1167 доз [или ~292 ручки] в вену одномоментно. Предположу, что если человеку одновременно в вену ввести 292 полные ручки Седжары, то проблема токсичности бензилового спирта точно будет не в топ 10. На этом тему токсичности, пожалуй, закрою. Всем шлю лучей добра. Не ведитесь на скам. И меньше есть все равно придется. 🫠