F00-F99

Курение и препараты Однажды пациент с шизофренией попал в стационар, где продолжал принимать клозапин и курил сигареты. После стабилизации состояния он вернулся домой и снова перешёл на привычный ему вейп. Вскоре появились выраженные побочные эффекты клозапина. На первый взгляд странно, ведь никотин никуда не исчез, но на самом деле все сложнее. Разберёмся, что произошло. Сигаретный дым Главный механизм изменения концентраций лекарств связан не с никотином, а с продуктами горения табака. Полициклические ароматические углеводороды (PAHs), содержащиеся в табачном дыме, индуцируют печёночные ферменты системы цитохрома P450, прежде всего CYP1A2 и CYP1A1. В результате лекарства, метаболизирующиеся этими ферментами, выводятся быстрее, а их концентрация в плазме снижается. Есть данные и о влиянии курения на другие метаболические пути, включая CYP2C19, CYP3A4, UGT1A3 и UGT1A4, поэтому эффект не ограничивается только CYP1A2. Есть и второй, фармакодинамический механизм: никотин обладает стимулирующим действием и может частично уменьшать седативный эффект бензодиазепинов и антипсихотиков. Но для клинически значимых изменений концентрации препаратов гораздо важнее именно воздействие табачного дыма на метаболизм. Насколько выражен эффект У курящих пациентов клиренс некоторых психотропных препаратов настолько выше, что для достижения сопоставимой концентрации им может требоваться доза до примерно 50% выше, чем некурящим. При этом зависимость не обязательно линейная. В одном из анализов фармакокинетика у пациентов, куривших 7-12 сигарет в день, статистически не отличалась от пациентов, выкуривавших более пачки в день, то есть даже относительно небольшое количество сигарет может иметь большое клиническое значение. Каких психофармакологических препаратов это касается Наиболее важные взаимодействия описаны для клозапина и оланзапина. Оба препарата метаболизируются с участием CYP1A2, поэтому у курящих пациентов их концентрации обычно ниже. Особенно критично это для клозапина из-за его сравнительно узкого терапевтического диапазона и необходимости терапевтического лекарственного мониторинга. Менее значимо повышенный клиренс и снижение концентрации на фоне курения также описаны для ряда других антипсихотиков: галоперидола; флуфеназина; хлорпромазина. Среди антидепрессантов снижение концентраций у курящих описано для: имипрамина; кломипрамина; флувоксамина; тразодона; амитриптилина; доксепина; миртазапина. Для некоторых бензодиазепинов также обнаружен повышенный клиренс: алпразолама; лоразепама; диазепама. Если пациент бросил или начал курить Особенно важно учитывать прекращение и возобновление курения. После отказа от сигарет индукция CYP1A2 исчезает примерно в течение недели, поэтому метаболизм замедляется, а концентрация препарата в крови повышается. Для клозапина и оланзапина это может быть особенно клинически значимо: в литературе рекомендуют рассматривать снижение дозы примерно на 30-50% в первую неделю с дальнейшей коррекцией по состоянию пациента и, по возможности, уровню препарата в крови. Если пациент снова начинает курить, происходит обратное: CYP1A2 индуцируется, концентрация препарата снижается и иногда требуется увеличение дозы. Никотиновые пластыри и вейпы не компенсируют изменений! Несмотря на наличие никотина, они не содержат продуктов горения, влияющих на метаболизм лекарств. Итак, почему у пациента из начала поста усилились побочные эффекты клозапина? Продукты горения перестали воздействовать на его цитохромы, и концентрация клозапина в его крови выросла. Несмотря на содержание никотина, ситуация критически изменилась. И любые перемены в курении критически важно учитывать.

Запиваю нейролептик водкой и веду канал в телеграме. Твоё ежедневное напоминание почему не стоит забывать про приём таблеток. ☠

С ростом сложности кейса (глубины травматичного опыта) сетов ДПДГ нужно больше, а в случае ПТСР или кПТСР, когда клиента насиловали, избивали, он был при смерти, он не может пережить утрату, еле выжил в аварии, устранял последствия катастроф и видел кровь кишки мясо, участвовал в боевых действиях, суть не меняется, просто вся терапия ведется в формате ДПДГ и применяются более строгие протоколы, и естественно, это занимает куда больше времени, но так это работает уже лет 40 и имеет твердую доказательную базу Сам я такие тяжелые случаи не беру, потому что не считаю себя достаточно компетентным, но мои коллеги вроде Димы Тимошенко, Лены Селиверстовой, Геннадия Буракова и Екатерины Ивановой справляются со всякой жестью на ура. Максимум что я могу взять тяжелого это что-то на уровне смерть питомца, хотя приходилось работать даже с замершей беременностью 😔

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕХНИКИ ДПДГ (EMDR) В РАМКАХ ДРУГИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ Здесь вы можете прочитать что это такое и как проходит типичная сессия, для простоты я придумал метафору: десенсибилизация и проработка движениями глаз счищает эмоциональный налет на воспоминании или предполагаемой пугающей ситуации Приведу пример: вы пришли на КПТ с запросом «однажды я напердел в лифте при людях, все тактично сделали вид что не заметили, но теперь не могу ездить в лифте на работе и мне приходится пиздюхать на 12 этаж пешком, а еще с тех пор я уже месяц не могу смотреть в глаза коллегам» И мы разбираем: мол да, люди отнеслись с пониманием, никто это не вспоминает, не шепчутся за спиной и так далее, то есть последствий нет, но кажется что есть И вы говорите: мы разобрали страхи и установки, умом-то я понимаю что все в порядке но меня не отпускает чувство стыда и кринжа от этой ситуации, мы никуда не сдвинулись в этом вопросе И вот здесь я предлагаю сделать пару сетов из ДПДГ, сет двигания глазами и похлопывания себя по плечам длится 40-60 секунд, при этом нужно удерживать в голове саму травмирующую ситуацию/картинку/эмоцию, что вовсе нелегко пока ты занимаешься этой билатеральной стимуляций На такую проблему обычно нужно 2-3, ну может 4 сета, и эмоциональное содержание приходит в соответствие с рациональным, дело в шляпе Это прикол с эпизодическими вкраплениями техник ДПДГ в любую другую терапию, когда вам мешает какая-то мелочь и ее просто нужно убрать с дороги. Пример намеренно урощен и сделан смешным чтоб он лучше врезался в память, но такие кейсы реально бывают

В общем, я сделал материал про то, как люди с биполярным расстройством живут в социуме с точки зрения нейронауки. Я не придумал, как сделать его простым для восприятия, и я не буду делать его простым для восприятия. Но материал интересный, я опубликовал его на своём сайте. Последний раздел, про "гипотезу двойной эмпатии", я придумал сам, и это непроверенная информация.

Ты детский психолог. Ты знаешь теорию Но когда ребёнок молчит на сессии, когда родители саботируют работу, когда случай выходит за рамки учебника — ты один на один с этим. Так не должно быть. В канале @detskimpsihologam — 2 000 практикующих специалистов. Техники, которые разбираются на реальных случаях. Возможности повышения квалификации. Истории коллег, из которых учишься больше, чем из конференций. Это не теоретический блог. Это среда профессионалов. Подписывайся → @detskimpsihologam

#art_guard 🔥 VK

Василий Генералов сбежал из страны, возбуждено уголовное дело Внимание, это не учебная тревога, не мечты и не фантазии. Два года назад я публично рассказал о том, что происходит в клинике "ПланетаМед" - и вот, наконец-то мы добились результата. В СМИ появилась информация о том, что от действий Генералова пострадали сотни семей, вслед за этим - официальное заявление Следственного Комитета о том, что на некоего врача в тех же обстоятельствах заведено уголовное дело по двум статьям ("мошенничество" и "причинение тяжкого вреда здоровью"), и уже сегодня оказалось, что наш герой... просто исчез из России. Интересная складывается картина, не правда ли? Многие говорили, что все это бессмысленно, что у него есть мощная "крыша" и он останется безнаказанным. И действительно, пришлось пройти через многое - публичные оскорбления, угрозы, депутатские запросы, попытки меня подставить, суды, проверки наших клиник - но мы не отступились и продолжали гнуть свою линию, всеми законными способами пытаясь привлечь злодея к ответственности. Да, мне бы больше понравилась оперативная съемка о его задержании, но самое главное - многолетнее игнорирование проблемы наконец закончилось, и дети стали на шаг ближе к оказанию качественной помощи без мракобесия. Предъявят ли обвинения, задержат ли, посадят ли - другой вопрос, но сомневаюсь, что это получится спустить на тормозах. Интересно, что будет с клиникой и другими сотрудниками, но вряд ли их ждет счастливое безоблачное будущее. История подходит к концу, но я хотел бы подчеркнуть, что это был вовсе не конфликт двух врачей. Наибольший вклад в это дело внес не я. Это сделали женщины. Я всегда говорил, что самые сильные люди в мире - это мамы. Именно они, превозмогая все невзгоды, продолжали собирать документы, писать заявления и ходить по инстанциям, за что я им искренне благодарен. Будет ли эпилог? Посмотрим. Если текущие или бывшие пациенты хотят присоединиться к делу - обращайтесь с заявлением в Следственный Комитет. Дело уже заведено, но чем больше пострадавших, тем более полным будет дальнейшее судебное разбирательство. И, разумеется, смените лечащего врача, чтобы скорректировать получаемое лечение (но не отменяйте ничего самостоятельно, с такими коктейлями это непредсказуемо). А мораль проста, как всегда - боритесь за свои права и справедливость, невзирая на все шансы. Ведь даже несмотря на давление и практически полное отсутствие каких-либо перспектив, даже идя на верное поражение, можно одержать победу, если быть достаточно настойчивым. Все мы знаем, в чем сила. Спасибо всем десяткам и сотням людей, кто принимал в этом активное участие. Спасибо всем десяткам и сотням тысяч, кто следил за этим делом и поддерживал. Это было бы невозможно в одиночку, но вместе мы можем совершить невероятное.

Свет науки сквозь туман: внутренний критик 🤪 Привет, F00–F99. В прошлом посте мы говорили о том, как стигма окутывает общество и институты. Но у неё есть еще один, самый скрытый и болезненный уровень. Когда человек долго находится в тумане предрассудков, его психологическая защита падает. Он соглашается с жестокими мифами и обращает их против самого себя. В слайдах разобраны механизмы стигмы по модели Патрика Корригана и отчету журнала The Lancet (2022). Вам не нужно справляться в одиночку. Ниже я бережно собрала проверенные, бесплатные и безопасные русскоязычные ресурсы, где можно найти помощь, терапевтические комьюнити и группы равной поддержки без риска столкнуться с дискриминацией. Сообщества и равная поддержка: ✨ АНО «Как ты» (ngolikeyou.ru) — группы взаимопомощи и огромный реестр проверенных терапевтических сообществ. ✨ Ассоциация «Партнёрство равных» (peer-partners.ru) — развитие движения равного консультирования в сфере психического здоровья ✨ БФ «Равновесие» (fond-ravnovesie.ru) — комплексная поддержка взрослых с ментальными особенностями ✨ «Стандартное отклонение» (vk.ru/stdeviation) и платформа «Космос внутри» (vnootree.space) — бережные площадки для принятия, общения и обмена опытом. ✨ Аутсайдервиль (outsider-art.ru) — поддержка, свобода и социализация через творчество людей с ментальными отличиями. Онлайн-чаты и помощь для подростков и молодежи: 💫 Твоя территория (твоятерритория.онлайн) — психологический онлайн-чат для молодежи до 23 лет (ежедневно с 15:00 до 22:00). 💫 Служба «1221» (1221.chat) — помощь людям от 12 до 21 года (чат активен каждый вечер с 18:00 до 22:00). 💫 Помощь Рядом (pomoschryadom.ru) — бесплатная психологическая помощь детям и подросткам до 18 лет (с 11:00 до 23:00). Доказательное просвещение и самопомощь: ⭐️ iFightDepression (ifightdepression.com) — международные инструменты и гайды самопомощи при депрессии. ⭐️ Ресурсный центр ПРЛ (bpdresourcecenter.ru) — доказательная информация о пограничном расстройстве личности для пациентов и близких. ⭐️ Ментальные материалы ВШЭ (hse.ru/cpc/materials) — качественные брошюры, разборы мифов и инструкции по совладанию с селфхармом. ⭐️ Союз специалистов сферы охраны психического здоровья (mental-health-russia.ru) — просветительские проекты для медиков и широкой публики. ⭐️ Peaasjad (peaasi.ee/ru) — портал о ментальном здоровье на русском языке (эстонский доказательный проект). ⭐️ Психическое здоровье и благополучие (samopomo.ch) — швейцарский ресурс с практическими руководствами по психологической самопомощи Вместо заключения — видите спектр раскрытия? Подумайте, на каком этапе этого спектра вы ловите себя чаще всего? Какой маленький, бережный шаг в сторону себя вы могли бы сделать уже сегодня? Автор: Аполлинария Макарова

vnootree.space — это уютная блог-платформа для людей с ментальными особенностями и тех, кто рядом. Мы создали пространство, где твой опыт поймут без лишних объяснений. Здесь можно рассказать о наболевшем, почитать чужие истории или обсудить обычную жизнь — от работы до мемов. Без токсичного позитива, обесценивания и навязчивой рекламы. Для регистрации нужны только ник и почта. Приходите за поддержкой или просто познакомиться: hello.vnootree.space